“孩子一到夏天就拉肚子，三天两头肚子疼”、“孩子老说肚子胀不舒服”，经过对近期接诊的小儿病症进行统计，可见泄泻患儿明显增多，此时进入八月，天气更加炎热，空调、冷饮成了孩子们的标配，湿邪偏胜加之寒冷饮食，最易损伤脾阳。不少孩子经常出现腹痛腹泻的症状。

 

　　近日在儿科门诊就碰到一则典型病例：患儿腹痛腹泻两月，加重两天，遇冷即发，面色萎黄，神疲倦怠，平日喜食冷饮，入夏以来更是凉水不断，吃完水果、进入空调屋后都易腹泻，泻后痛减，喜温喜按，大便溏薄，舌诊苔白，舌淡浅紫，查血常规、血沉、粪便常规、痢疾、霍乱弧菌未见异常。诊断为泄泻脾胃虚寒证，予附子理中汤加减（制附子4.5克，干姜9克，党参9克，白术12克，炙甘草12克，白豆蔻9克，藿香9克）。

 

　　患儿一年四季常饮冷水，寒水侵袭中焦，先伤脾阳，后逐渐伤及肾阳，脾失健运，辨为太阴病，临床中应以益气升阳、温肾暖脾、化湿止泻为治疗方向。附子理中汤是在《伤寒论》理中丸的基础上加附子演变而成，最早见于宋代《阎氏小儿方论》，并记载于同时期的《太平惠民和剂局方》，方中干姜、附子大辛大热，有温脾暖胃、助阳祛寒之功用；党参甘温，长于补气健脾、补虚助阳；白术健脾补虚，燥湿运脾；白豆蔻燥脾湿助脾阳，涩肠止泻；藿香芳香化湿和中；炙甘草甘温，益气补中、缓急止痛、调和诸药。所谓附子无姜不热，干姜附子党参合用寒虚并治，温中健脾之力愈强；白术合党参复脾运而正升降。诸药相合，温补并行，共奏温阳祛寒、补气健脾之功。嘱其注意饮食，勿过食寒凉，患儿3日后复诊，腹泻等不适症状已明显减轻。

 

　　上述患者是无发热型，如果儿童患虚寒湿泻，在吃完凉性东西如鲜榨果汁后，排便次数增多，水样便，无异味，嘴巴发淡、手脚发凉畏寒并且伴有发热，属里寒已化热，临床上低热者常予藿香正气散，热度偏高者合予退热方药，如银翘散或麻杏石甘汤加减退热。

 

　　夏季儿童除脾胃虚寒泄泻外，还有一种常见症状，患儿脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，排便次数增多，夹有乳片或不消化食物残渣，肛门热，或大便酸臭或如败卵，时伴有干哕呕吐，食少或拒食，失气频频臭秽，脉滑数，指纹色紫，舌红苔厚腻或黄垢，责之于夏季饮食不节制，家长喂给孩子食物过多，肉食偏多，超过胃肠负荷，造成食物积滞于体内，此类儿童属于伤食泻，不能盲目止泻。临床常以保和丸消食化滞，理气和胃。此方作用平和，主要成分有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子，方中山楂可消一切饮食积滞，善消肉食油腻之积；神曲消食健脾和胃，善消酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，善消谷面之积；半夏、陈皮理气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘既散结以助消积，又可清解食积所生之热。食积泄泻可出现很多伴症，而且儿童体质各不相同，故在临床应灵活运用保和丸，随症加减。如患儿积滞较重，可加入枳实，增强行气消积之功；部分患儿还会伴有呕吐症状，可酌情加入竹茹和胃止呕；伴有腹痛者加白芍、甘草缓急止痛。待排空之后，多数患儿会有脾虚乏力症状，予玉屏风散健脾和胃、调理善后。

 

　　泄泻病在儿科临床上发病率高，尤其是夏季，临床上除了要抓住疾病的主要病因、病机，针对症型治疗，更要根据患儿体质随症加减，灵活运用方药。此外，夏季食物易腐败，要叮嘱家长注意儿童饮食，不可过食冷饮寒凉之物，杜绝暴饮暴食。甘味补脾，可以适量多吃“甘味”食物如山药、芋头、红薯、薏苡仁等，注意营养均衡，合理膳食，让每一个孩子都能度过健康快乐的暑期时光。

 

　　□侯金易